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– Névralgie du trijumeau
Rappels anatomiques
3 branches du trijumeau → territoires sensitifs
V1 = n. ophtalmique → front + paupière supérieure + dos du nez
V2 = n.maxillaire → paupière inférieure + joue + lèvre supérieure
V3 = n. mandibulaire → région temporale + joue et inférieures + menton
!! « encoche masséterienne »: non innervée par le V (C2)
Etiologies
Névralgie essentielle du trijumeau
Pathologie fréquente de la femme d’âge mûr (> 50ans)
Pas de lésion organique retrouvée à l’imagerie (donc en théorie inutile)
Probable compression du V par a. cérébelleuse supérieure à la sortie du TC
Névralgie secondaire du trijumeau
A rechercher systématiquement car étiologie potentielle grave (PMZ)
= lésion du V sur son trajet central ou périphérique
Tronc cérébral (protubérance): SEP / tumeur du TC / AVC (Wallenberg)
Angle ponto-cérébelleux: neurinome VIII / méningiome / cholestéatome
Ganglion du Gasser: zona du GG de Gasser / tumeur
Sinus caverneux: anévrisme carotide int. / thrombose veineuse cérébrale
Base du crâne et massif facial: tumeur (ORL) / fracture
Diagnostic (10)
!! Toute névralgie est secondaire JPDC: rechercher les critères de distinctions (10)
Névralgie essentielle du trijumeau
Terrain: typiquement femme > 50ans
Caractéristiques des douleurs = fulgurante paroxystique (4)
Facteur déclenchant: « zone gâchette » +++ / parole / mastication
Siège: unilatéral toujours / V2 (+++) > V3 (parfois) > V1 (rarement)
Type: « décharges électriques fulgurantes »
Evolution: périodes de rémission / pas de fond douloureux +++
Examen svt = normal (névralgie isolée) (4) (PMZ)
Pas d’hypoesthésie faciale
Pas d’abolition du réflexe cornéen
Pas d’atteinte d’autres nerfs crâniens
Pas de déficit moteur ni syndrome cérébelleux
Examens complémentaires
AUCUN si névralgie essentielle
Névralgie secondaire du trijumeau
Terrain: H/F de tout âge / rechercher co-morbidité
Caractéristiques des douleurs (4)
Facteurs déclenchants: en général absent: pas de zone gachette
Siège: atteinte V1 ou atteinte simultanée des 3 branches évocateurs
Type: souvent moins intenses (pas à type d’éclair ou décharge)
Evolution: persistance d’un « fond douloureux » +++
Examens svt entre les crises = anormal +++
!! Rechercher devant toute névralgie du trijumeau (4)
Hypoesthésie faciale
Abolition du réflexe cornéen (V1)
Atteinte d’autres nerfs crâniens
Déficit moteur ou syndrome pyramidal/cérébelleux
Examens complémentaire
IRM systématique pour rechercher une lésion +++

Traitement
Prise en charge
Prise en charge ambulatoire / suivi au long cours
Tt médicamenteux
Indication: En 1ère intention dans les névralgies essentielles
Modalités
Carbamazépine (Tégrétol® / AE) / dose progressive / efficace à 75%
Couverture par clonazépam (BZD: Rivotril®) en attente de l’efficacité
!! ES: risque d’agranulocytose immuno-allergique (cf item 143)
Tt chirurgical
Indication: En 2nde intention si échec du Tt médicamenteux
Modalités
Thermocoagulation percutanée du ganglion du Gasser +++
Très efficace (95% de succès) mais ES = hypoesthésie séquellaire (20%)
(pb si atteinte de V1: risque de kératite car abolition du réflexe cornéen)
Décompression vasculaire chirurgical du V
Intérêt si atteinte du V1 mais lourd: seulement si sujet jeune sans comorbidités
Tt étiologique
Indispensable et en 1ère intention devant toute névralgie secondaire (PMZ)
Surveillance
Clinique: fréquence des accès / signes physiques orientant vers une NT secondaire
Paraclinique: NFS à l’instauration de la carbamazépine (PMZ)
 
– Algie vasculaire de la face
Généralités
Cause rare de céphalées essentielles / p = 1/1000
Diagnostic
Examen clinique +++
Interrogatoire
Terrain typique: homme jeune
Facteur déclenchant = alcool
Caractéristiques de la douleur
Siège: péri-orbitaire / unilatérale / toujours du même coté
Type: déchirement ou brûlure
Intensité: +++ / intolérable / dure 15min-3h
Signes associés: végétatifs: larmoiement / Claude Bernard-Horner
Examen neurologique: inter-critique = normal +++
Evolution périodique
Crises quotidiennes à la même heure pendant une période dans l’année
Puis intervalle libre +/- prolongé / !! risque suicidaire si forme sévère
Examens complémentaires
AUCUN: le diagnostic est purement clinique
Traitement
Tt de la crise
Sumatriptan en SC (Imiject®) en 1ère intention (!! CI si atcd coronaires)
Oxygénothérapie 7L /min pendant 15min
Tt de fond
Eviction des facteurs déclenchant: arrêt de l’alcool (PMZ)
Vérapamil (Isoptine®) PO / seulement en période de crise[/spoiler][/ninja]

C/c vite fait de mes fiches. Je mets en page plus tard.